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三分快三网站 股骨头坏物化人造髋关节置换术临床路径(2019年版)

作者:admin  时间:2020-06-15 01:43  人气:196 ℃

原标题:股骨头坏物化人造髋关节置换术临床路径(2019年版)

一、股骨头坏物化临床路径标准住院流程

(一)适用对象

第一诊断为股骨头坏物化(ICD-10:M87.000/M87.102/

M87.203/M87.802)。

走全髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51另编00.74-

00.77)。

(二)诊断依据

根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。

1.病史:慢性病程,髋关节疼痛或运动受限逐渐添重;可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物行使史或酗酒既去史。

2.体格检查:患髋疼痛、运动受限,跛走步态。

3.辅助检查:X线检查相符股骨头坏物化。

(三)选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)

1.股骨头坏物化主要影响髋关节功能,从而影响生活质量及运动程度。

2.股骨头病变终末期,股骨头变形三分快三网站,关节面退变。

3.全身状况批准手术。

(四)标准住院日为≤18天

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须相符ICD-10:M87.000/M87.102/M87.203/M87.802股骨头坏物化疾病编码。

2.股骨头坏物化终末期(Ficat Ⅲ~Ⅳ期),已展现股骨头塌陷变形。

3.除外股骨近端肿瘤及骨折或者股骨近端存在畸形的患者。

4.当患者相符并其他疾病,但住院期间不必要稀奇处理也不影响第一诊断的临床路径流程实走时,能够进入路径。

5.病变影响患者生活质量,患者有改善患髋疼痛及运动度的请求。

(六)术前准备(术前评估)3~5天

睁开全文

1.必需的检查项现在:

(1)术前完善功能量外(Harris评分);

(2)血通例、血型(ABO血型 Rh因子)、尿通例;

(3)肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙型肝热、丙型肝热、梅毒、艾滋病);

(4)胸部X线平片、心电图;

(5)手术部位X线检查:骨盆正位 患侧股骨颈正侧位;

(6)术前根据患者情况,选用促红细胞生成素(EPO) 铁剂。

2.根据患者病情可选择的检查项现在:

手术部位CT检查、红细胞沉降率、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、24幼时动态血压和动态心电图监测等。

3.根据详细情况,预防下肢深静脉血栓形成(参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》,《中华骨科杂志》,2016,36(2):65-71)。

(七)预防性抗菌药物选择与行使时机

1.遵命《抗菌药物临床行使请示原则》(卫医发〔2015〕43号)实走,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与行使时间。提出行使第一、二代头孢菌素,如头孢唑林、头孢呋辛,对于感染高危患者或者其他药物过敏患者,也能够行使万古霉素进走预防。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物;手术超过3幼时添用1次抗菌药物;术中出血量大于1500ml时添用1次。对于万古霉素,提出术前1幼时完善预防性抗菌药物的行使。

3.术后3天内停留行使预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况正当拉长行使时间。

(八)手术日为住院第4~6天

1.麻醉手段:椎管内麻醉或全身麻醉。

2.手术手段:全髋关节置换术。

3.手术内植物:人造全髋关节伪体(非骨水泥型伪体)、骨水泥(必要时行使)。

4.术中用药:麻醉用药、抗菌药、抗出血药物(氨甲环酸)。

5.输血:视术中详细情况而定。

(九)术后住院恢复6~12天

1.必须复查的项现在:血通例、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血功能检查,手术部位X线检查。

2.术后走双髋关节正位及患侧股骨中上段正侧位X线片。

3.术后处理:

(1)抗菌药物行使:遵命《抗菌药物临床行使请示原则》(卫医发〔2015〕43号)实走,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与行使时间。提出行使第一、二代头孢菌素,头孢唑林、头孢呋辛,对于感染高危患者或者其他药物过敏患者,也能够行使万古霉素进走预防。

(2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理行家提出》(《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期);

(3)预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》(《中华骨科杂志》,2016,36(2):65-71);

(4)其他处理:消肿等。

(5)术后康复:以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。

4.功能锻炼。

5.物理抗凝治疗。

(十)出院标准

1.体温平常,血通例无清晰变态。

2.伤口愈相符良益:伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),无皮瓣坏物化。

3.术后X线片证实伪体位置舒坦。

4.异国必要住院处理的并发症和(或)相符并症。

(十一)变异及因为分析

1.并发症:术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤口并发症或伪体周围感染等造成住院时间拉长和医疗费用增补。

2.相符并症:如骨质松散、糖尿病、心脑血管疾病等,需同时治疗而导致住院时间拉长和医疗费用增补。

3.内植物选择:根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型伪体、骨水泥型伪体或同化型伪体。如选择生物型伪体,可根据患者年龄选择差别摩擦界面伪体,能够导致住院费用存在迥异。

二、股骨头坏物化临床路径外单

适用对象

第一诊断为股骨头坏物化(ICD-10:M87.000/M87.102/M87.203/M87.802)

走全髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51另编00.74-00.77)

患者姓名:性别:年龄:

门诊号:住院号:

住院日期:年月日

出院日期:年月日 标准住院日:≤18天

本文内容来源于国家卫健委

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